Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ kèm huyết khối thất trái

• Nhịp tim (heart rate): không đều (irregular), dao động từ 80-130 nhịp/phút (bpm).
• Chất lượng hình ảnh (image quality): Có nhiễu ảnh (artifacts) do hô hấp (respiratory) và loạn nhịp (arrhythmia), ngoài ra không có hạn chế nào khác.
• Phân tích chức năng (functional analysis) của thất trái (thể tích nội mạc - endo-volume):
  • Cung lượng tim (cardiac output): 7,6 L/phút.
  • Chỉ số tim (cardiac index): 3,4 L/phút/m².
  • Chỉ số khối cơ thành tim cuối tâm trương (ED wall mass index) (không bao gồm cơ nhú - papillary muscles): 87 g/cm².
  • Độ dày vách liên thất (septum thickness): 12 mm.
• Mỏm tim giãn (dilated cardiac apex) với các phân đoạn mỏm vô động (akinetic apical segments); các phân đoạn giữa vách liên thất (midventricular septal) và thành dưới (inferior segments) cũng vô động, kèm theo tình trạng tăng quang muộn (late gadolinium enhancement - LGE) xuyên thành (transmural) lan tỏa tại các phân đoạn này.
• Do nhiễu ảnh chuyển động (motion artifacts), bản đồ T1 (T1 mapping) không hữu ích trong trường hợp này ngoại trừ việc giúp xác định giới hạn của huyết khối (thrombus) trên các chuỗi xung gốc (source sequences).
• Tràn dịch màng phổi (pleural effusions) hai bên lượng tối thiểu.
• Bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (ischemic cardiomyopathy) với sẹo (scar) xuyên thành (transmural) lan tỏa ở mỏm thất trái cũng như các phân đoạn giữa vách liên thất và thành dưới, kèm theo phình mạch (aneurysm) vùng mỏm khổng lồ và huyết khối thất trái (left ventricular thrombus) kích thước rất lớn.
• Suy tim (heart failure) với phân suất tống máu (ejection fraction) giảm rất nặng.

Ca lâm sàng được cung cấp bởi: Sven Winzler (Kỹ thuật viên hình ảnh)

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Một trường hợp bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ (ischemic cardiomyopathy) dẫn đến suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) do bệnh động mạch vành đa nhánh.

Ca lâm sàng này cũng làm nổi bật các biến chứng như phình mạch (aneurysm) vùng mỏm khổng lồ do quá trình tái cấu trúc bất lợi (adverse remodeling), cũng như một huyết khối (thrombus) nội tim lớn ở thất trái. Do tình trạng sẹo cơ tim xuyên thành (transmural) lan tỏa, việc tái tưới máu mạch vành (revascularization) đã không được thực hiện. Bệnh nhân được điều trị nội khoa bằng sacubitril-valsartan, spironolactone, thuốc chẹn beta (ß-blockers) và aspirin, bên cạnh các thuốc điều trị đái tháo đường.