Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (5)
Frontal
X-ray•Frontal•1 Img
Ca bệnhHuyết khối nhĩ trái dẫn đến đột quỵ
Huyết khối nhĩ trái dẫn đến đột quỵ
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi80 year
Giới tínhFemale
Bệnh sử lâm sàng
- Yếu tay và chân phải (right upper and lower extremity weakness) khởi phát đột ngột và nói khó (slurred speech).
- Tiền sử sửa van hai lá (mitral valve repair) và rung nhĩ (atrial fibrillation).
Chẩn đoán & Phát hiện
- Tình trạng sau sửa van hai lá (mitral valve repair), nhĩ trái giãn (enlarged left atrium) với dấu hiệu bờ đôi (double density sign), tràn dịch màng phổi (pleural effusion) trái lượng ít.
- Tình trạng sau sửa van hai lá (mitral valve repair), nhĩ trái giãn (enlarged left atrium), khối choán chỗ nhĩ trái (left atrial mass).
- Nhồi máu mạn tính (chronic infarction) nhân bèo (lentiform nucleus) bên trái lan vào vành tia (corona radiata) thùy trán lân cận. Ngoài ra còn thấy các ổ nhồi máu mạn tính (chronic infarcts) nhỏ khác.
THẢO LUẬN (DISCUSSION): Nguyên nhân phổ biến nhất của một khối choán chỗ trong tim (intracardiac mass) là huyết khối (thrombus). Khối choán chỗ ở nhĩ trái đã được phẫu thuật cắt bỏ và được chứng minh là một huyết khối, đây được giả định là nguồn gây thuyên tắc (source of emboli) dẫn đến tình trạng đột quỵ của bệnh nhân này. Khối này ban đầu được phát hiện trên siêu âm tim (echocardiography) và được xác nhận lại trên CT. Bệnh nhân đã được chụp CT đầu và MRI não tại thời điểm nhập viện (không hiển thị ở đây), kết quả xác nhận một tình trạng đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (acute ischemic stroke), hiện tại biểu hiện ở giai đoạn mạn tính trên hình ảnh CT đầu ở trên.
Chẩn đoán
Huyết khối nhĩ trái (left atrial thrombus) dẫn đến đột quỵ (stroke)
Chẩn đoán phân biệt
- 1.U nhầy nhĩ trái
- 2.Sarcoma nhĩ trái
- 3.Huyết khối nhĩ trái
Điểm giảng dạy
- "Huyết khối nhĩ trái là nguồn gây đột quỵ do thuyên tắc từ tim phổ biến, đặc biệt ở bệnh nhân rung nhĩ hoặc bệnh van hai lá."
- "Tiểu nhĩ trái là vị trí phổ biến nhất để hình thành huyết khối, nhưng chúng cũng có thể xảy ra ở buồng nhĩ chính."
- "CT và siêu âm tim là các phương tiện chẩn đoán hình ảnh chính để xác định các khối choán chỗ trong tim và các nguồn gây thuyên tắc tiềm tàng."
Thảo luận
Nguyên nhân phổ biến nhất của một khối choán chỗ trong tim là huyết khối. Trong trường hợp này, khối ở nhĩ trái đã được phẫu thuật cắt bỏ và chứng minh bằng giải phẫu bệnh là huyết khối, đóng vai trò là nguồn gây thuyên tắc dẫn đến đột quỵ của bệnh nhân. Bệnh nhân có tiền sử sửa van hai lá và rung nhĩ có nguy cơ hình thành huyết khối tăng đáng kể do tình trạng ứ trệ máu và thay đổi nội mạc. Mặc dù siêu âm tim thường là xét nghiệm đầu tay, CT cung cấp chi tiết giải phẫu tuyệt vời và có thể xác nhận sự hiện diện của khối khi kết quả siêu âm không rõ ràng. Hình ảnh não liên quan thường cho thấy các thay đổi thiếu máu cục bộ cấp tính hoặc mạn tính trong vùng phân bố mạch máu phù hợp với các biến cố thuyên tắc.