Viêm tủy xương đùi

• X-quang:

  • Có tình trạng dày vỏ xương khu trú (localised cortical thickening) ở 1/3 trên xương đùi phải, kèm theo vài vùng tiêu xương (bone lysis).
  • Bờ của các tổn thương không đều và không có phản ứng màng xương (periosteal reaction) đáng kể.

• MRI:

  • Ghi nhận tình trạng dày khu trú kèm hủy vỏ xương (cortical destruction) ở 1/3 trên xương đùi phải, nghi ngờ có chứa mảnh xương chết (bony sequestrum).
  • Tổn thương làm mất liên tục vỏ xương, tạo một đường rò (fistulous tract) ra mô mềm lân cận, dẫn đến một ổ áp xe (abscess) (thể hiện hạn chế khuếch tán (restricted diffusion)) ở cơ rộng giữa (vastus intermedius muscle).
  • Phù tủy xương (bone marrow oedema) và sưng mô mềm xung quanh (surrounding soft tissue swelling) ở 1/3 trên và 1/3 giữa xương đùi cũng được ghi nhận.

• Kết quả giải phẫu bệnh từ các mẫu bệnh phẩm khác nhau:

  • Mô tả vi thể (từ trái qua phải):
    • Mô xương bị viêm (inflamed bone tissue): cấu trúc bè xương bình thường với sự thâm nhiễm của các tế bào viêm và xuất huyết (haemorrhage).
    • Mô mềm quanh xương (soft tissue around the bone): cấu trúc cơ vân bình thường với mô xơ viêm (inflammatory fibrous tissue).
    • Tủy xương (bone marrow): mô xương với sự thâm nhiễm lan rộng của các tế bào viêm.
  • Các phát hiện phù hợp với viêm tủy xương (osteomyelitis).

• Sau 5 tháng điều trị:

  • Sau 5 tháng điều trị, X-quang theo dõi cho thấy các tổn thương giảm đáng kể, với tình trạng dày vỏ xương khu trú (localised cortical thickening) và xơ xương (bone sclerosis) ở 1/3 trên xương đùi, biểu hiện của quá trình lành thương. Không còn thấy các vùng tiêu xương (bone lysis).

BÀN LUẬN: Các phát hiện trên X-quang và MRI phù hợp với viêm tủy xương đùi (osteomyelitis of the femur) kèm theo sự hình thành đường rò (sinus tract) và ổ áp xe (abscess) ở mô mềm cơ rộng trong (vastus medialis) lân cận.

Xét nghiệm vi sinh mẫu bệnh phẩm dịch quanh 1/3 trên xương đùi cho kết quả dương tính với Staphylococcus aureus. Bệnh nhân sau đó đã được điều trị bằng phẫu thuật áp xe (abscess surgery) và kháng sinh đường tĩnh mạch. Các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm máu và kết quả chẩn đoán hình ảnh đều cho thấy sự cải thiện đáng kể.