Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (4)
Sagittal C+ arterial phase

CT•Sagittal C+ arterial phase•1 / 77
Ca bệnhTâm thất phải nối đôi
Tâm thất phải nối đôi
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi5 day
Giới tínhMale
Bệnh sử lâm sàng
Khuyết tật tim bẩm sinh. Nội soi phế quản phát hiện hẹp khí quản phía dưới các dây thanh âm – cần loại trừ vòng mạch máu.
Chẩn đoán & Phát hiện
THẢO LUẬN:
- Tâm thất phải nối đôi (double outlet right ventricle - DORV).
- Thông liên thất lớn (large ventricular septal defect - VSD).
- Ductus động mạch còn tồn tại (patent ductus arteriosus - PDA).
- Cung động mạch chủ bên phải (right-sided aortic arch) với kiểu phân nhánh giống hình ảnh soi gương (mirror-image branching).
- Động mạch phổi trái xuất phát từ cung động mạch chủ.
- Vòng mạch máu (vascular ring) tạo thành từ các cấu trúc mạch máu bất thường gây chèn ép lên khí quản, phù hợp với hình ảnh hẹp khí quản thấy trên nội soi.
Chẩn đoán
Chẩn đoán chính: Tâm thất phải nối đôi (double outlet right ventricle - DORV), kèm theo các bất thường mạch máu tạo thành vòng mạch máu chèn ép khí quản, thông liên thất lớn, PDA, cung động mạch chủ bên phải với phân nhánh kiểu soi gương và động mạch phổi trái xuất phát từ cung chủ.
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Cung động mạch chủ bên phải với động mạch dưới đòn trái lệch lạc
- 2.Hẹp mềm khí quản thứ phát sau đặt nội khí quản kéo dài
- 3.Động mạch phổi treo với dị dạng nguồn gốc động mạch phổi trái
Điểm giảng dạy
- "Tâm thất phải nối đôi (DORV) được định nghĩa khi cả hai động mạch lớn đều khởi nguồn hoàn toàn từ tâm thất phải, thường đi kèm thông liên thất lớn để tạo đường thoát cho tâm thất trái."
- "Cung động mạch chủ bên phải với kiểu phân nhánh giống hình ảnh soi gương thường liên quan đến các dị tật tim bẩm sinh, đặc biệt là DORV và tứ chứng Fallot."
- "Vòng mạch máu do dị dạng cung động mạch chủ có thể gây chèn ép khí quản, dẫn đến các triệu chứng hô hấp và cần đối chiếu hình ảnh học với nội soi phế quản."
Thảo luận
Tâm thất phải nối đôi (DORV) là một dị tật tim bẩm sinh phức tạp, trong đó cả động mạch chủ và động mạch phổi đều khởi nguồn chủ yếu từ tâm thất phải. Sự hiện diện của thông liên thất lớn (VSD) là yếu tố thiết yếu cho sự sống sót, cho phép máu giàu oxy từ tâm thất trái thoát ra. Trong trường hợp này, DORV đi kèm với cung động mạch chủ bên phải và kiểu phân nhánh giống hình ảnh soi gương, một cấu hình mà các động mạch lớn phân nhánh đối xứng như hình ảnh phản chiếu, thường gặp trong các dị tật cung động mạch. Động mạch phổi trái khởi nguồn từ cung động mạch chủ, và ống động mạch còn tồn tại (PDA), góp phần tạo thành một vòng mạch máu hoàn chỉnh. Vòng này bao quanh và chèn ép khí quản cũng như thực quản, giải thích hình ảnh hẹp khí quản thấy trên nội soi phế quản. Việc chẩn đoán sớm các vòng mạch máu là rất quan trọng vì tình trạng chèn ép kéo dài có thể dẫn đến mềm khí quản hoặc suy hô hấp đe dọa tính mạng. Các phương tiện hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) hoặc cộng hưởng từ (MRI) đóng vai trò then chốt trong việc xác định giải phẫu và lên kế hoạch phẫu thuật sửa chữa.
Chẩn đoán phân biệt
Nhãn
CTVascular Ring due to Right Aortic Arch with Mirror-Image BranchingRight aortic arch with aberrant left subclavian arteryPulmonary sling with left pulmonary artery origin anomalyDouble Outlet Right VentricleCardiovascularLarge Perimembranous Ventricular Septal DefectTracheomalacia secondary to prolonged intubation
