Ung thư biểu mô ống tuyến vú xâm lấn (Invasive ductal carcinoma of the breast) - độ 2 (grade 2)

Chụp X-quang tuyến vú 2D (2D mammogram) - Tầm soát

• Chụp X-quang tuyến vú 2D không tiêm thuốc cản quang: Hình ảnh được chụp trong đợt tầm soát định kỳ (bệnh nhân nữ, 40 tuổi).
• Cho thấy vùng vôi hóa đa hình thái (pleiomorphic calcifications) kích thước 39mm (quan sát thấy trong vùng khoanh tròn).
• Vì không thấy khối rõ ràng và kết quả chụp này không kết luận được các nốt vôi hóa là lành tính hay ác tính, nên chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang (contrast mammography) đã được thực hiện để phát hiện các vùng tăng tưới máu (increased vascularity) liên quan đến bệnh lý ác tính.

Chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang trước hóa trị

• Chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang trước khi hóa trị hỗ trợ (adjuvant chemotherapy):
• Hình ảnh cho thấy các vùng mật độ sợi tuyến (fibroglandular density) rải rác.
• Có một vùng tăng quang khu trú (focal enhancement) kích thước ~30 mm ở vị trí ~11 giờ của vú phải. Vùng này tương ứng với vùng vôi hóa đa hình thái đã quan sát thấy trên phim chụp X-quang tuyến vú 2D ban đầu.
• Hình ảnh này mô tả tổn thương ban đầu trước khi thực hiện sinh thiết chẩn đoán và bất kỳ điều trị nào.

Chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang sau hóa trị

• Chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang sau khi kết thúc đợt hóa trị hỗ trợ:
• Hình ảnh cho thấy các vùng mật độ sợi tuyến rải rác.
• Không thấy khối choán chỗ (mass) nghi ngờ hay tăng quang dạng không khối (non-mass enhancement), biến dạng cấu trúc (architectural distortion) hay vi vôi hóa (microcalcifications).
• Một kẹp đánh dấu (marker clip), được đặt trong quá trình sinh thiết lõi (core biopsy) tổn thương, vẫn nằm tại chỗ (in situ).
• Hình ảnh này phù hợp với (consistent with) sự biến mất hoàn toàn của vùng tăng quang khu trú ở vú phải đã ghi nhận trước đó, gợi ý (suggestive of) sự thuyên giảm hoàn toàn của ung thư biểu mô ống tuyến vú xâm lấn.

THẢO LUẬN (DISCUSSION):

• Một trường hợp ung thư biểu mô ống tuyến vú xâm lấn (invasive ductal carcinoma of the breast) độ 2 (grade 2), HER2 dương tính (HER2 +), được phát hiện qua tầm soát vú định kỳ và chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang sau đó.
• Một đợt chụp PET đã được thực hiện trước khi hóa trị hỗ trợ, cho thấy một khối u nguyên phát hấp thu phóng xạ nhẹ ở tứ phân vệ trên ngoài của vú phải, nhưng không thấy hình ảnh (no evidence of) di căn hạch vùng hay di căn xa, phù hợp với bệnh ở giai đoạn 1.
• Sau khi xác định ung thư chỉ khu trú tại tổn thương ở vú, bệnh nhân đã được hóa trị hỗ trợ để giảm kích thước tổn thương trước khi can thiệp phẫu thuật.
• Sau khi hoàn thành đợt hóa trị, bệnh nhân được chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang để xác định kích thước tổn thương và hỗ trợ lập kế hoạch phẫu thuật. Hình ảnh này cho thấy tổn thương đã biến mất hoàn toàn, không còn tế bào ung thư nào có thể phát hiện được. Điều này có nghĩa là không cần can thiệp phẫu thuật.
• Trường hợp này là một minh chứng tốt cho việc sử dụng chụp X-quang tuyến vú có tiêm thuốc cản quang trong việc phát hiện ung thư vú và xác định hiệu quả điều trị.

Đồng tác giả: Bác sĩ Vanessa Atienza-Hipolito, Chẩn đoán hình ảnh Phụ khoa và Tuyến vú, Murdoch và Cottesloe, Tây Úc.