Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (3)
Coronal C+ portal venous phase
CT•Coronal C+ portal venous phase•1 / 60
Ca bệnhLạc nội mạc tử cung ở ruột thừa
Lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi40 year
Giới tínhFemale
Bệnh sử lâm sàng
- Đau bụng từng cơn, mức độ nhẹ ở vùng hố chậu phải.
- Số lượng bạch cầu (WBC) bình thường.
Chẩn đoán & Phát hiện
- Ruột thừa bị dày lên, đo được đường kính từ 15–20 mm, có hình ảnh mờ nhẹ các mặt phẳng mỡ xung quanh, nhưng không thấy khối choán chỗ (mass) hay ổ dịch (collection).
- Tử cung to, trên hình ảnh thấy một vài tổn thương dạng nang ở vùng nối (junctional zone).
- Tổn thương dạng nang ở phần phụ bên trái.
DISCUSSION:
- Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân không điển hình cho viêm ruột thừa cấp tính (acute appendicitis).
- Hình ảnh cắt lớp vi tính (CT) gợi ý chỉ định phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi chọn lựa (elective laparoscopic appendectomy).
- Kết quả giải phẫu bệnh học (histopathology) bất ngờ phát hiện lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa (appendiceal endometriosis).
- Đường tiêu hóa bị ảnh hưởng bởi lạc nội mạc tử cung ở 12–37% bệnh nhân.
- Lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có triệu chứng đau vùng hố chậu phải, đặc biệt khi các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh học không điển hình cho viêm ruột thừa cấp tính.
- Sự hiện diện của các dấu hiệu hình ảnh khác gợi ý lạc nội mạc tử cung — như lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung (adenomyosis) và tổn thương phần phụ (adnexal lesions) như trong trường hợp này — có thể hỗ trợ chẩn đoán nghi ngờ trên hình ảnh học.
Chẩn đoán
Lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa (appendiceal endometriosis)
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Viêm ruột thừa cấp tính
- 2.U ruột thừa (ví dụ: u carcinoid)
- 3.Nguyên nhân phụ khoa gây đau hạ vị phải (ví dụ: u nội mạc tử cung buồng trứng)
Điểm giảng dạy
- "Lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa cần được nghĩ đến ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ có triệu chứng đau hạ vị phải không điển hình và các xét nghiệm viêm trong giới hạn bình thường."
- "Hình ảnh ruột thừa dày lên nhưng không có mờ mỡ quanh ruột thừa hay dịch ổ bụng có thể gợi ý lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa hơn là viêm ruột thừa cấp."
- "Sự hiện diện đồng thời các dấu hiệu hình ảnh của lạc nội mạc tử cung vùng chậu (ví dụ: adenomyosis, u nang phần phụ) làm tăng khả năng nghi ngờ tổn thương đường tiêu hóa do lạc nội mạc tử cung."
Thảo luận
Lạc nội mạc tử cung ở ruột thừa là một dạng hiếm của lạc nội mạc tử cung đường tiêu hóa, xảy ra ở 12–37% bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung. Bệnh thường ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có thể lâm sàng giống viêm ruột thừa cấp với triệu chứng đau hạ vị phải là chính. Tuy nhiên, khác với viêm ruột thừa cấp, các xét nghiệm viêm như bạch cầu thường trong giới hạn bình thường, và hình ảnh học có thể cho thấy ruột thừa dày lên nhưng không có mờ mỡ quanh ruột thừa, áp xe hay dịch tự do. Sự hiện diện của các dấu hiệu lạc nội mạc tử cung vùng chậu đồng thời — như adenomyosis hay u nội mạc tử cung buồng trứng — cần làm tăng nghi ngờ tổn thương ruột thừa. Chẩn đoán xác định dựa vào giải phẫu bệnh, thường sau khi cắt ruột thừa. Nhận biết đúng tình trạng này giúp tránh chẩn đoán nhầm và định hướng đúng kế hoạch phẫu thuật.