Renal cell carcinoma with pancreatic metastasis

Khối lớn, giới hạn rõ, bờ hơi thùy múi, cấu trúc không đồng nhất ở thận trái, với tăng sinh mạch ngoại vi và vùng hoại tử trung tâm lớn.

Có chèn ép hệ thống đài bể thận.

Không có dấu hiệu xâm lấn tại chỗ; mặt phẳng mỡ giữa khối u và tụy kế cận vẫn được bảo tồn.

Không có huyết khối tĩnh mạch thận.

Không thấy hạch to vùng rốn thận hoặc cạnh động mạch chủ.

Phát hiện nốt tăng sinh mạch kích thước 15 mm ở đuôi tụy.

Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt thận trái triệt căn và cắt đuôi tụy.

Giải phẫu bệnh xác nhận ung thư biểu mô tế bào sáng thận (clear cell renal cell carcinoma) với di căn tụy.

BÀN LUẬN:

Trường hợp này minh họa hình ảnh điển hình và kiểu di căn không thường gặp của ung thư biểu mô tế bào sáng thận (ccRCC), đồng thời nhấn mạnh các điểm quan trọng trong chẩn đoán và xử trí đối với bác sĩ chẩn đoán hình ảnh.

Các đặc điểm hình ảnh ủng hộ mạnh mẽ ccRCC còn khu trú trong cơ quan, bao gồm:

Khối tăng sinh mạch mạnh

Không đồng nhất

Có hoại tử và xuất huyết trung tâm

Đây là các đặc điểm điển hình của ccRCC.

Không có huyết khối tĩnh mạch hoặc hạch, gợi ý bệnh còn khu trú về mặt hình ảnh học.

Tổn thương tụy kèm theo

Phát hiện thêm nốt tăng sinh mạch 15 mm ở đuôi tụy.

Trên hình ảnh, các chẩn đoán phân biệt chính gồm:

1. U thần kinh nội tiết tụy (Pancreatic neuroendocrine tumour – pNET)

Đặc điểm điển hình:

Kích thước nhỏ

Giới hạn rõ

Tăng sinh mạch mạnh ở thì động mạch

2. Di căn tụy, đặc biệt từ các u nguyên phát tăng sinh mạch như:

Ung thư tế bào thận (RCC)

Do có khối u thận tăng sinh mạch lớn đi kèm, di căn tụy từ RCC là chẩn đoán phân biệt quan trọng.

Tuy nhiên, tổn thương tụy nhỏ, đơn độc, tăng sinh mạch thường là pNET, và đặc điểm hình ảnh có thể trùng lắp.

Ở giai đoạn này, cả hai khả năng cần được đề cập trong báo cáo CĐHA, và khuyến nghị:

Hội chẩn đa chuyên khoa

Cân nhắc:

Chụp tụy chuyên biệt

Hoặc sinh thiết nếu ảnh hưởng đến điều trị

Giải phẫu bệnh và chẩn đoán cuối cùng

Bệnh nhân được thực hiện:

Cắt thận trái triệt căn

Cắt tụy đoạn xa (đuôi tụy)

Giải phẫu bệnh xác nhận:

Ung thư biểu mô tế bào sáng thận tại thận

Di căn ccRCC tại đuôi tụy

→ Xác lập chẩn đoán:

✅ Ung thư tế bào thận với di căn tụy đồng thời (synchronous pancreatic metastasis)