🎯 Mục tiêu Bài học (Learning Objectives)
Sau khi hoàn thành bài học này, người học sẽ có khả năng:
-
Lâm sàng & Sinh lý bệnh: Giải thích định nghĩa chính xác của cT3 theo TNM và ESGAR 2026 (u xuyên qua muscularis propria vào mô mạc treo trực tràng nhưng chưa chạm mesorectal fascia), và lý do phân lớp cT3 theo độ sâu xâm lấn ngoài thành (extramural depth - EMD) mang ý nghĩa tiên lượng thay vì gộp chung một nhãn "cT3".
-
Hình ảnh học MRI: Thực hiện đúng kỹ thuật đo EMD trên T2W độ phân giải cao vuông góc trục u (từ bờ ngoài cơ vòng dọc đến mép xa nhất của khối u, đơn vị mm) và phân lớp cT3a (dưới 1 mm), cT3b (1 – 5 mm), cT3c (5 – 15 mm), cT3d (lớn hơn 15 mm).
-
Phân tầng nguy cơ & Xử trí: Trình bày bằng chứng MERCURY cho thấy cT3 không còn tự động chỉ định hóa xạ trị tân bổ trợ; phân tầng nhóm nguy cơ thấp/trung bình/cao dựa trên EMD, khoảng cách MRF, EMVI và cN theo ESGAR 2026.
-
Chẩn đoán phân biệt: Phân biệt cT3 với cT2 (u còn trong thành), cT3 với cT4a (xâm lấn phúc mạc), và cT3 với tumour deposit cùng EMVI dựa trên hình thái T2W.
-
Báo cáo chuẩn hóa: Viết báo cáo MRI trực tràng có cấu trúc theo ESGAR 2026 ghi rõ EMD tính bằng mm, cT kèm mức tin cậy, khoảng cách đến MRF, EMVI và cN để hỗ trợ hội chẩn đa chuyên khoa.
1. Vì sao phân lớp cT3 và đo EMD là kỹ năng quyết định trong MRI trực tràng?
Trong thực hành staging ung thư trực tràng, không có mục nào gây tranh luận nhiều như nhãn "cT3". Lý do rất thực tế: khoảng 60 – 70% ung thư trực tràng được phẫu thuật tại các trung tâm lớn đều thuộc giai đoạn pT3 khi soi kính hiển vi, nhưng tiên lượng của các u T3 lại vô cùng khác biệt Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Một u xuyên qua cơ vòng đúng 0,5 mm có nguy cơ tái phát gần như tương đương u T2, trong khi u lan ngoài thành 18 mm có nguy cơ tái phát và di căn xa cao hơn gấp nhiều lần. Gộp chung cả hai vào một nhãn "cT3" sẽ khiến nhóm nguy cơ thấp bị điều trị tân bổ trợ quá mức và nhóm nguy cơ cao có thể bị xử trí không đủ mạnh.
Chính vì vậy, hệ thống TNM/AJCC và các khuyến cáo đồng thuận ESGAR 2026 đã đưa đo EMD thành một thông số bắt buộc phải ghi trong báo cáo chứ không chỉ dừng ở phân loại cT1 – cT2 – cT3 – cT4 MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Nghiên cứu MERCURY - nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu lớn nhất về staging MRI trực tràng với 679 bệnh nhân - đã chứng minh rằng bác sĩ chẩn đoán hình ảnh được đào tạo chuẩn có thể đo EMD trên MRI chính xác tương đương giải phẫu bệnh, với chênh lệch trung bình chỉ –0,05 mm (khoảng tin cậy 95% trong ±0,5 mm) Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Nghĩa là: nếu bạn đo được EMD chính xác, bạn đang cung cấp cho hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) một trong những thông số tiên lượng mạnh nhất hiện có trước phẫu thuật.
Bài học này được thiết kế để trang bị cho bạn ba kỹ năng liên hoàn: (1) nhận diện chính xác thời điểm u vượt qua bờ ngoài muscularis propria, (2) đo EMD đúng kỹ thuật trên mặt phẳng vuông góc trục u, và (3) chuyển con số EMD thành quyết định phân tầng nguy cơ phù hợp với ESGAR 2026.
2. Định nghĩa cT3 theo TNM và ESGAR 2026
2.1. Định nghĩa gốc
Theo TNM (AJCC/UICC), cT3 là u xâm lấn xuyên qua muscularis propria vào mô mạc treo trực tràng (perirectal fat / mesorectal fat). Ba thành phần của định nghĩa cần đọc kỹ:
-
Xuyên qua muscularis propria: bờ ngoài của lớp cơ vòng dọc phải bị u phá vỡ, có tín hiệu u kéo dài liên tục ra ngoài thành. Dày thành, bờ ngoài cơ còn nguyên vẹn dù rất gồ ghề không đủ điều kiện để gọi cT3.
-
Vào mô mạc treo trực tràng: đích xâm lấn là mỡ quanh trực tràng, chưa phải phúc mạc tạng và chưa phải cơ quan lân cận.
-
Chưa chạm mesorectal fascia (MRF): cT3 nằm ở phía trong MRF. Khi u chạm hoặc nằm trong khoảng 1 mm đến MRF, MRF được xem là "involved" (dương tính) và vấn đề trở thành nguy cơ bờ cắt chu vi (CRM) - ESGAR 2026 nhấn mạnh đây là cấu trúc báo cáo riêng, không gộp vào cT MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
2.2. Vị trí giải phẫu và mặt cắt lý tưởng
Để đánh giá cT3 chính xác, mặt phẳng cắt phải vuông góc với trục của u (axial oblique theo trục u). Mặt cắt xiên sẽ làm dày lớp cơ giả tạo, che mất điểm đứt đoạn nhỏ và làm sai lệch con số EMD theo chiều tăng MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Trên lát cắt vuông góc, thành trực tràng hiện rõ ba lớp: lớp dưới niêm mạc tăng tín hiệu, muscularis propria giảm tín hiệu đồng nhất dày khoảng 1 – 2 mm, và lớp mỡ mạc treo tăng tín hiệu. Điểm đo EMD nằm chính giữa hai ranh giới: bờ ngoài cơ vòng dọc (mặt trong) và mép u xa nhất (mặt ngoài).
2.3. Vì sao phải phân biệt cT3 với "T3 do phản ứng mô đệm"?
Thuật ngữ "cT3" mô tả sự hiện diện của tế bào u ngoài thành, không mô tả dải xơ đệm kèm theo. Trên T2W, u và mô đệm xơ đều giảm tín hiệu, nhưng có sự khác biệt tinh tế: búi u thường đồng tín hiệu với thành phần u trong thành (intermediate signal, hơi tăng hơn cơ), bờ không đều, trong khi xơ đệm tạo các dải mảnh giảm tín hiệu mạnh (giống cơ) lan tỏa vào mỡ MRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Đọc kỹ vùng ranh giới ngoài cơ và chỉ tính vào EMD phần có tín hiệu u liên tục với khối chính.
3. Phân lớp cT3a - cT3d theo extramural depth
Hệ thống phân lớp cT3 dựa trên EMD đo bằng MRI (tương ứng phân lớp pT3 theo UICC) được chia làm bốn nhóm:
| Phân lớp | EMD (độ sâu lan ngoài thành) | Ý nghĩa thực hành |
|---|---|---|
| cT3a | dưới 1 mm | Vi phạm bờ ngoài cơ rất kín đáo; khó phân biệt với cT2; tiên lượng tốt |
| cT3b | 1 – 5 mm | Xâm lấn nông; nhóm "good T3" có thể phẫu thuật ngay nếu còn các yếu tố thuận lợi khác |
| cT3c | 5 – 15 mm | Xâm lấn trung bình - sâu; nguy cơ cao hơn rõ, thường cần điều trị tân bổ trợ |
| cT3d | lớn hơn 15 mm | Xâm lấn rất sâu, gần chạm MRF trong phần lớn các trường hợp; nhóm nguy cơ cao nhất |
Hai ranh giới 5 mm và 15 mm có ý nghĩa sinh học rõ ràng. Trong phân tích MERCURY, các u T3 có EMD dưới 5 mm (cT3a/b) được phẫu thuật ngay không cần xạ trị vẫn đạt tỷ lệ tái phát tại chỗ thấp khoảng 1,7% và sống thêm không bệnh 5 năm khoảng 85% Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Ngược lại, EMD trên 15 mm gần như luôn đi kèm MRF bị đe dọa vì mạc treo trực tràng có bề dày hạn chế (đặc biệt phía trước và ở trực tràng thấp), do đó cT3d thuộc nhóm nguy cơ cao bất kể các yếu tố khác ra sao.
Đang tải sơ đồ logic...
Lưu ý quan trọng: phân lớp cT3a-d là công cụ định lượng, không phải công cụ thay thế đánh giá tổng thể. Một u cT3b sát mặt trước trực tràng với EMD chỉ 2 mm vẫn có thể có MRF involved vì mỡ mạc treo phía trước rất mỏng; ngược lại một u cT3c phía sau giữa mạc treo dày có thể còn khoảng cách đến MRF tới 12 mm MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Vì thế báo cáo phải ghi song song cả EMD lẫn khoảng cách ngắn nhất đến MRF cùng cấu trúc tạo khoảng cách đó.
4. Kỹ thuật đo EMD chuẩn trên T2W độ phân giải cao
4.1. Chuẩn bị kỹ thuật (theo ESGAR 2026)
Trước khi đo, phải chắc chắn chuỗi hình thỏa điều kiện MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn:
-
T2W độ phân giải cao: lát cắt ≤ 3 mm, không khe hở (no gap), độ phân giải trong mặt phẳng dưới 1 × 1 mm (thực hành tốt khoảng 0,6 × 0,6 mm).
-
Mặt phẳng vuông góc trục u: lấy từ chuỗi sagittal, đặt các lát cắt axial oblique qua phần u dày nhất, vuông góc với trục dọc của trực tràng tại đúng vị trí u (không vuông góc trục cơ thể).
-
Trường quan sát nhỏ bao quanh u (small FOV) tối ưu cho việc phân giải lớp thành; phối hợp với chuỗi trường lớn để đánh giá hạch.
-
Chống nhiễu nhu động: giảm thiểu bằng thuốc chống co thắt nếu dung nạp; tránh nhiễu mạch máu vùng chậu.
4.2. Các bước đo EMD
-
Xác định điểm đứt đoạn ngoài cơ: trên axial oblique, tìm vị trí bờ ngoài cơ vòng dọc bị mất liên tục - đây là "cửa sổ" u thoát ra ngoài. Vị trí này thường ứng với vùng u dày nhất.
-
Xác định mép u xa nhất trong mỡ mạc treo: đánh dấu điểm ngoài cùng của tín hiệu u (cùng tín hiệu với u trong thành), không tính dải xơ đệm giảm tín hiệu mảnh và không tính tĩnh mạch giãn cắt ngang.
-
Vẽ đường vuông góc: đường đo phải vuông góc với bề mặt thành trực tràng tại điểm thoát u, đi từ bờ ngoài cơ vòng dọc đến mép u xa nhất. Không đo dọc theo mặt cong của thành hay theo hướng xiên sang mạc treo.
-
Ghi con số chính xác đến mm (ví dụ "EMD 3 mm", không làm tròn kiểu "khoảng 0 - 5 mm").
-
Đo lại trên 2 lát cắt liên tiếp nếu nghi ngờ để khẳng định con số lớn nhất; ghi giá trị lớn nhất vào báo cáo.
Hình 1: Sơ đồ minh họa kỹ thuật đo độ sâu xâm lấn ngoài thành (EMD) từ bờ ngoài cơ vòng dọc đến mép u xa nhất trên T2W độ phân giải cao vuông góc trục u
MERCURY cho thấy sai số đo EMD phổ biến nằm trong khoảng ±4 – 5 mm so với giải phẫu bệnh trong 95% trường hợp; độ dày lát cắt ảnh hưởng trực tiếp đến biên sai số này, đó là lý do chuẩn kỹ thuật đòi hỏi lát mỏng và không khe hở Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
4.3. Những lỗi kỹ thuật làm sai con số EMD
-
Cắt xiên: mặt cắt không vuông góc làm đo EMD lớn hơn thật (overestimation) do đường cắt chéo qua mỡ mạc treo.
-
Đo từ bờ ngoài khối u trong thành thay vì bờ ngoài cơ: sai nền mốc, thường làm EMD lớn hơn đúng một phần tư đến một phần ba.
-
Tính cả dải xơ đệm lan xa: làm EMD tăng giả và đẩy u sang phân lớp cao hơn.
-
Đo trên chuỗi không phải vuông góc trục u (ví dụ axial thân chuẩn): các lớp thành bị cắt xiên hệ thống, mọi con số đều vô nghĩa - phải chụp lại hoặc dựng lại mặt phẳng vuông góc.
5. Hình thái hình ảnh của cT3 trên T2W
5.1. Ba hình thái thoát u điển hình
-
Chân rễ (spike): tín hiệu u kéo dài thành gai mảnh qua chỗ mất liên tục cơ, thường gặp ở u xâm lấn nông; dễ nhầm với mạch máu cắt ngang hoặc dải xơ.
-
Nốt khu trú (nodule): một nốt tín hiệu u tròn hoặc bầu dục nằm trong mỡ mạc treo, liên tục với khối chính qua cửa sổ ngoài cơ; hình thái phổ biến nhất của cT3 trung bình - sâu.
-
Phình lan tỏa (broad-based bulge): toàn bộ một đoạn thành mất cơ vòng, u tràn ra ngoài thành với diện rộng; thường là cT3c/d và dễ kèm EMVI.
5.2. Tín hiệu u và mức tin cậy
U trực tràng điển hình giảm tín hiệu vừa trên T2W so với mỡ nhưng hơi tăng so với cơ, tạo tương phản tự nhiên với lớp mỡ tăng tín hiệu mạnh - đây là lý do T2W độ phân giải cao là chuỗi lựa chọn để đo EMD. Khi tín hiệu u sát tín hiệu cơ hoặc khi có viêm quanh u, mức tin cậy giảm và cần ghi rõ trong báo cáo MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn. DWI đóng vai trò phụ trợ: vùng u hạn chế khuếch tán giúp xác định giới hạn u khi ranh giới trên T2W mơ hồ, nhưng không được dùng DWI hoặc ngưỡng ADC để kết luận cT hay đo EMD thay cho T2W MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
5.3. Vai trò của các mặt phẳng bổ sung
Mặt phẳng sagittal giúp xác định chiều dài u và tương quan phúc mạc; coronal hỗ trợ u trực tràng thấp liên quan cơ thắt và sàn chậu. Với u thấp, ESGAR 2026 yêu cầu mô tả lớp cơ thắt và chiều dài xâm lấn thay vì chỉ ghi nhãn gộp; khi u lan vào ống hậu môn có thể thêm mô tả "anal+" MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Ở trực tràng thấp, cơ thắt trong và khoang gian cơ thắt đóng vai trò tương đương muscularis propria - u xuyên qua cơ thắt trong lan vào khoang gian cơ thắt tương đương cT3, trong khi xâm lấn cơ vân (cơ thắt ngoài, cơ mu-trực tràng, cơ nâng hậu môn) là cT4b MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
6. U tăng tín hiệu trên T2W (mucinous) và vai trò DWI trong đo EMD
6.1. Đặc điểm u nhầy
Ung thư biểu mô nhầy (mucinous adenocarcinoma) và u có thành phần nhầy lan rộng chiếm khoảng 10 – 20% ung thư trực tràng và có đặc điểm tăng tín hiệu trên T2W do các hồ nhầy giàu dịch. Sự khác biệt này ảnh hưởng trực tiếp đến đo EMD theo hai chiều:
-
Xu hướng quá giai đoạn: các hồ nhầy ngoài thành có thể lan xa hơn nhiều so với phần u tế bào đặc; khi tính cả ranh giới nhầy, EMD có thể bị đánh giá lớn hơn giai đoạn sinh học thật. Ngược lại, ranh giới nhầy cũng có thể bị bỏ sót nếu ít tương phản với mỡ quanh trực tràng (cả hai cùng tăng tín hiệu).
-
Xu hướng dưới giai đoạn: hồ nhầy nhỏ nằm xen kẹp trong xơ có thể bị đọc nhầm thành dải xơ đệm; nếu bỏ qua chúng, EMD sẽ bị đo thiếu.
Chiến lược thực hành: đo EMD theo mép xa nhất của tổn thương có tín hiệu bất thường liên quan u (bao gồm thành phần nhầy có cùng bản chất với khối), mô tả rõ "u có thành phần nhầy" trong báo cáo, và ghi mức tin cậy thấp hơn khi ranh giới nhầy - mỡ mơ hồ MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
6.2. DWI - công cụ phụ trợ đúng cách
DWI được khuyến cáo dùng thường quy trong staging ban đầu nhưng với vai trò giới hạn: phát hiện u và đối chiếu định tính với T2W trên bản đồ ADC. Cụ thể trong bài toán cT3:
-
DWI giúp xác định giới hạn u khi ranh giới T2W không rõ do viêm, xơ hoặc phản ứng mô đệm.
-
U nhầy có thể hạn chế khuếch tán không đồng nhất (vùng nhầy khuếch tán tự do, vùng tế bào đặc hạn chế) - đọc cùng T2W để tránh nhầm "không còn u" ở phần nhầy.
-
Không dùng DWI/ADC để phân biệt cT2 với cT3a, không dùng ngưỡng ADC định lượng, không dùng DWI để kết luận MRF hay EMVI thay cho T2W MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
-
DWI cùng hướng với T2W axial oblique; ở restaging, khí trong lòng gây xảo ảnh cảm từ có thể tạo dương tính giả hạn chế khuếch tán - giảm bằng micro-enema MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
7. Cạm bẫy khi đo EMD và phân lớp cT3
7.1. Đám sợi / spiculation mạc treo và phản ứng mô đệm desmoplastic
Đây là cạm bẫy số một gây quá giai đoạn. U trực tràng gần như luôn kéo theo phản ứng mô đệm: các dải xơ giảm tín hiệu tỏa vào mỡ mạc treo, đôi khi tạo hình ảnh giống chân rễ u. Phân biệt bằng ba dấu hiệu:
Series: MRI T2W Sagittal - Chú giải: Mũi tên chỉ tín hiệu u trong lòng tĩnh mạch mạc treo giãn bờ không đều (EMVI) kèm nốt tumour deposit
| Đặc điểm | Chân rễ u (T3 thật) | Dải xơ đệm (giả T3) |
|---|---|---|
| Tín hiệu T2W | Đồng tín hiệu với khối chính, hơi tăng so với cơ | Giảm tín hiệu mạnh như cơ, mảnh |
| Bờ | Bờ không đều, dày lên | Bờ mảnh, dẹt, tỏa kiểu nan quạt |
| DWI | Hạn chế khuếch tán đồng nhịp với u | Không hạn chế hoặc hạn chế nhẹ |
| Liên tục với u | Liên tục qua cửa sổ ngoài cơ | Có thể tách rời khỏi u chính |
Chỉ tính vào EMD phần thỏa các tiêu chí "tín hiệu u liên tục"; khi còn nghi ngờ, đọc lại trên lát liền kề và cân nhắc mức tin cậy trung bình MRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
7.2. Bờ không đều và phình cục bộ giả T3 (pseudobulge)
Một vấn đề ngược chiều: u cT2 có thể tạo phình cục bộ bờ ngoài cơ do thành phần u đè đẩy cơ ra ngoài mà chưa xuyên qua - bờ cơ vẫn còn là đường giảm tín hiệu liên tục phía ngoài khối. Trên lát cắt dày hoặc nhiễu, đường này khó thấy và dễ kết luận nhầm cT3a. Cách xử lý: tìm dải giảm tín hiệu mảnh bao quanh mặt ngoài khối (còn cơ), đối chiếu lát liền kề, và khi không chắc chắn phân biệt cT2 với cT3a, báo cáo "cT2 hoặc cT3a (EMD chưa tới 1 mm)" kèm mức tin cậy thấp - vì quyết định điều trị của hai nhóm này thường giống nhau, không nên "cố" phân loại MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
7.3. Viêm và quá tải mô đệm sau sinh thiết
Sinh thiết gần ngày chụp gây phù nề, xuất huyết nhẹ và viêm quanh u làm dày thành và mờ ranh giới lớp cơ, dễ dẫn đến quá giai đoạn. Thực hành khuyến cáo: ưu tiên chụp MRI trước sinh thiết nếu có thể; nếu chụp sau sinh thiết, ghi nhận tình trạng viêm trong báo cáo và thận trọng với các kết luận cT3 nông. Lưu ý tương tự áp dụng sau xạ trị (restaging): xơ lan rộng tới MRF đáng lo hơn các dải xơ mảnh MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
7.4. Mạch máu cắt ngang mô phỏng chân rễ u
Tĩnh mạch mạc treo chạy trong mỡ quanh trực tràng, cắt ngang mặt phẳng cắt có thể trông như nốt tín hiệu u ngoài thành. Dấu hiệu phân biệt: cấu trúc mạch có hình ống kéo dài trên các lát liền kề, tín hiệu trống máu có thể giảm hoặc trung bình, và quan trọng nhất là không liên tục với u qua cửa sổ ngoài cơ. Phối hợp DWI (mạch máu thường không hạn chế khuếch tán) và chuỗi mạch nếu có để xác nhận.
7.5. Chụp lại ở mặt cắt vuông góc đúng trục
Khi các lát cắt axial oblique bị đặt sai góc hoặc u nằm ở đoạn trực tràng cong, toàn bộ chuỗi trở nên không đáng tin cậy cho đo EMD. Nếu không thể dựng lại mặt phẳng chính xác từ dữ liệu hiện có, nên đề nghị chụp lại chuỗi vuông góc trục u thay vì đọc "đại" từ chuỗi không đạt chuẩn - một con số EMD sai từ nền ảnh sai còn nguy hiểm hơn một con số khuyết trên báo cáo MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
8. Phân biệt cT2 - cT3 - cT4a: hình thái lớp thành
Ba giai đoạn này nằm trên một chuỗi liên tục của sự xâm lấn và quyết định điều trị khác nhau hoàn toàn, vì vậy cần nhớ bộ ba mốc hình thái sau đây:
Series: MRI T2W Axial - Chú giải: Mũi tên chỉ dày phúc mạc do cấy ghép phúc mạc (peritoneal thickening)
Đang tải sơ đồ logic...
Các điểm cần lưu ý khi áp dụng:
-
cT2: đường giảm tín hiệu ngoài cơ còn trọn; có thể có phình đẩy nhưng bờ ngoài cùng của cơ vẫn nhìn thấy.
-
cT4a: chỉ áp dụng ở các mặt thành trực tràng có phúc mạc tạng phủ (mặt trước và hai bên ở trực tràng trên - giữa; mặt sau và đoạn dưới phúc mạc không có phúc mạc). Dấu hiệu xác định là tín hiệu u xuyên qua lá phúc mạc vào khoang phúc mạc (phát hiện mỡ bẩn, dịch, nốt cấy mạc nối); xác định trên sagittal và axial qua mốc nếp phúc mạc.
-
cT4b: không suy diễn từ mất mặt phẳng mỡ - cần thấy tín hiệu u liên tục với phá vỡ hoặc thay thế cấu trúc kế cận; các bề mặt tiếp xúc tự nhiên, mỡ ít và phản ứng xơ là nguồn dương tính giả kinh điển MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
9. cT3 với tumour deposit và EMVI: phân biệt bằng hình thái
Khi đọc u cT3, các nốt ngoài thành trong mỡ mạc treo cần được phân loại một cách có hệ thống vì chúng thay đổi giai đoạn và tiên lượng:
Series: MRI T2W Coronal - Chú giải: Mũi tên chỉ tĩnh mạch ngoài thành giãn bờ không đều có tín hiệu u trong lòng (extramural venous invasion)
| Cấu trúc | Hình thái trên T2W | Bản chất | Ý nghĩa |
|---|---|---|---|
| Chân rễ u (T3) | Liên tục với khối chính qua cửa sổ ngoài cơ | Phần u lan trực tiếp | Đếm vào EMD |
| Tumour deposit | Nốt không đều, tách khỏi u chính, liên quan hoặc liên tục với nhánh tĩnh mạch | Di căn trong mỡ mạc treo (N1c) | Tiên lượng xấu; báo cáo riêng và đưa vào đánh giá cN |
| EMVI | Mạch giãn, bờ không đều, tín hiệu u liên tục trong lòng tĩnh mạch ngoài thành | Xâm lấn mạch máu | Nguy cơ di căn xa cao; báo cáo mrEMVI |
| Hạch mạc treo | Nốt có bờ trơn hoặc không đều, có vỏ; không liên tục với mạch | Hạch vùng | Đánh giá cN tổng thể |
Ba đặc điểm phân biệt EMVI với tumour deposit và chân rễ u MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI anatomy of the rectum: key concepts important for rectal cancer staging and treatment planningInsights into Imaging (PMID: 36652149; DOI: 10.1186/s13244-022-01348-8)Nhấn để xem trong bảng nguồn:
Series: MRI T2W Axial - Chú giải: Mũi tên chỉ nốt không đều tách khỏi u chính nằm trong mỡ mạc treo (tumour deposit)
-
Hình thái mạch máu: EMVI xuất hiện trong cấu trúc hình ống chạy song song trục trực tràng (thường dọc theo tĩnh mạch trực tràng trên); tumour deposit là nốt không có hình ống.
-
Bờ không đều của lòng mạch: mạch bị u bám vào có bờ gồ ghề, mất bờ trơn nhẵn của tĩnh mạch bình thường - dấu hiệu đáng tin cậy nhất.
-
Tín hiệu u trong lòng mạch: khi u thay thế hoàn toàn lòng, mạch "cứng" như gậy, mất tín hiệu trống máu.
ESGAR 2026 lưu ý độ tin cậy phân biệt tumour deposit với hạch trên MRI còn hạn chế; vì vậy cần mô tả riêng "tumour deposit nghi ngờ" và đồng thời đưa các nốt nghi ngờ vào đánh giá cN ở mức bệnh nhân MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Cả EMVI dương tính lẫn tumour deposit đều được đếm vào danh sách cấu trúc nguy cơ xác định MRF involved nếu chúng nằm trong khoảng 1 mm đến MRF MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
10. Ý nghĩa tiên lượng: EMD, MRF, EMVI và cN tương tác với nhau
10.1. EMD là yếu tố tiên lượng độc lập
Trong MERCURY, mỗi mức tăng của EMD đi kèm nguy cơ tái phát và tử vong tăng dần; người ta ước tính cứ mỗi mm lan ngoài thành, nguy cơ tái phát tăng khoảng 1% trong các phân tích gộp y văn Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. EMD giữ giá trị tiên lượng độc lập ngay cả khi kết hợp với tình trạng hạch - nghĩa là một u cT3b cN1 vẫn có tiên lượng tốt hơn u cT3d cN0 trong các mô hình nguy cơ.
10.2. Tương tác EMD - MRF
MRF involved (khoảng cách đến MRF 1 mm hoặc ít hơn) là yếu tố dự báo mạnh nhất của tái phát tại chỗ và CRM dương tính: trong theo dõi 5 năm của MERCURY, bệnh nhân mrCRM involved có tỷ lệ sống còn toàn bộ 5 năm 42,2% so với 62,2% ở nhóm mrCRM an toàn, và nguy cơ tái phát tại chỗ gấp 3,5 lần Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Nhóm "threatened MRF 1 – 2 mm" đã bị ESGAR 2026 loại bỏ - MRF hoặc involved (1 mm hoặc ít hơn) hoặc không involved MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn. EMD và MRF có tương quan nghịch về mặt giải phẫu: u lan càng sâu thì khoảng trống đến mạc càng hẹp, nhưng mối quan hệ không tuyến tính vì phụ thuộc chiều dày mạc treo từng vị trí - do đó phải đo cả hai.
10.3. Tương tác EMD - EMVI - cN
U cT3c/d thường đi kèm EMVI và cN+ vì cùng phản ánh sinh học xâm lấn mạnh. Trên thực tế báo cáo, các yếu tố này tạo nên "điểm áp lực" nguy cơ cộng dồn: cT3c kèm EMVI dương tính và hạch không đều nghi ngờ gần như chắc chắn được chỉ định hóa xạ trị tân bổ trợ dài ngày, trong khi cT3b cN0 mrEMVI âm tính có thể phẫu thuật ngay. Vì thế ESGAR 2026 khuyến cáo đánh giá cN theo hướng thích ứng nguy cơ ở mức bệnh nhân - kết hợp kích thước, hình thái, số hạch nghi ngờ, cT, EMVI và đặc điểm u - và biểu đạt kết luận theo nhóm cN0 / possibly cN+ / cN+ kèm mức tin cậy MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
11. Phân tầng nguy cơ và lựa chọn điều trị tân bổ trợ theo ESGAR 2026
11.1. Thay đổi tư duy: không còn "cT3 là xạ trị"
Trước đây, nhiều cơ sở chỉ định hóa xạ trị tân bổ trợ cho mọi u T3. Bằng chứng MERCURY đã thay đổi thực hành: nhóm u T3 nông (EMD dưới 5 mm), mrCRM an toàn, cN0 và mrEMVI âm tính được phẫu thuật ngay vẫn đạt tỷ lệ tái phát tại chỗ thấp và sống thêm 5 năm tương đương nhóm được xạ trị - trong khi tránh được độc tính của xạ trị Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. ESGAR 2026 giữ nguyên tư duy này: chỉ định tân bổ trợ dựa trên phân tầng nguy cơ tổng hợp, không tự động theo nhãn cT MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
11.2. Ba nhóm nguy cơ
Đang tải sơ đồ logic...
11.3. Các chi tiết quyết định từng nhóm
-
Nguy cơ thấp (cT3a/b, MRF an toàn, cN0, EMVI âm): phẫu thuật TME ngay là lựa chọn; ở một số trung tâm có thể dùng hóa trị ngắn ngày (short-course RT) chọn lọc. Mục tiêu tránh quá điều trị.
-
Nguy cơ trung bình: các u cT3b/c có yếu tố nghi ngờ nhưng chưa đạt ngưỡng nguy cơ cao; lựa chọn giữa hóa trị ngắn ngày và hóa xạ trị dài ngày do MDT quyết định dựa trên chiều cao u, phân bố hạch và bệnh cảnh toàn thân.
-
Nguy cơ cao: MRF involved, EMVI dương tính, cT3c/d, hạch chậu bên nghi ngờ - hóa xạ trị dài ngày là tiêu chuẩn; sau điều trị phải restaging MRI tích hợp T2W + DWI/ADC + nội soi để phân nhóm đáp ứng MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnMRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
11.4. Liên hệ với bảo tồn cơ quan
Với nhóm đáp ứng tốt sau tân bổ trợ, phân nhóm đáp ứng trên MRI (complete / near-complete / minor / major residual) định hướng chiến lược: complete hoặc near-complete response được thảo luận bảo tồn cơ quan (watch-and-wait hoặc cắt bỏ tại chỗ), minor residual phù hợp điều trị tại chỗ ở nhóm chọn lọc, major residual cần phẫu thuật triệt căn. Quan trọng: MRI không tự quyết định bảo tồn cơ quan - quyết định cuối thuộc về MDT kết hợp nội soi và thăm khám lâm sàng MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Ở giai đoạn này, không nên ép gán ycT khi đáp ứng gần trọn; nếu còn u rõ, đánh giá ycT dựa trên toàn bộ vùng xơ và DWI chỉ hữu ích phân biệt ycT0 với ycT+ MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn.
12. Báo cáo MRI trực tràng có cấu trúc cho u cT3
BÁO CÁO KẾT QUẢ MRI TRỰC TRÀNG - PHÂN LỚP cT3 VÀ ĐO EMD (THEO ESGAR 2026)1. Vị trí và chiều cao: U trực tràng giữa, bờ dưới cách bờ hậu môn khoảng 7 cm; chiều dài u khoảng 42 mm; bờ trên nằm dưới nếp phúc mạc.2. Hình thái và tín hiệu: U dạng vòng bán chu vi bờ không đều, giảm tín hiệu trung bình trên T2W, không có thành phần nhầy lan rộng.3. Mức xâm lấn thành (cT): Bờ ngoài muscularis propria mất liên tục tại vị trí 3 – 5 giờ, tín hiệu u thoát ra ngoài thành dạng nốt. EMD đo trên axial oblique vuông góc trục u: 7 mm → phân lớp cT3c - mức tin cậy cao.4. Khoảng cách MRF: Khoảng cách ngắn nhất từ u đến mesorectal fascia 3 mm (tạo bởi nhu mô u tại vị trí 5 giờ); MRF không involved (lớn hơn 1 mm).5. EMVI: Tĩnh mạch trực tràng trên phía sau bên phải giãn, bờ không đều, có tín hiệu u trong lòng - mrEMVI dương tính.6. Tumour deposits: Một nốt không đều đường kính 4 mm tách khỏi u chính ở mỡ mạc treo giữa, nghi tumour deposit - đã đưa vào đánh giá cN.7. Hạch: Hai hạch mạc treo trực tràng đường kính trục ngắn 8 mm và 6 mm, bờ không đều, tín hiệu không đồng nhất - cN+ - mức tin cậy trung bình; hạch chậu bên trái lớn nhất trục ngắn 5 mm, không có hình thái ác tính.8. Cấu trúc lân cận: Không xâm lấn phúc mạc; cơ thắt trong và ngoài nguyên vẹn; tuyến tiền liệt và túi tinh không tổn thương.9. Tổn thương ngoài trực tràng: Không thấy di căn xa trong vùng khảo sát.Kết luận: Ung thư trực tràng giai đoạn cT3c cN+ mrEMVI dương tính, MRF an toàn (3 mm). Nhóm nguy cơ cao; đề nghị hội chẩn đa chuyên khoa về hóa xạ trị tân bổ trợ và restaging sau điều trị.
13. Ca DICOM tương tác và nhiệm vụ đọc
Ca 1 — Ung thư trực tràng cT3 cN1 kinh điển: thực hành đo EMD
Ca kinh điển của ung thư trực tràng giai đoạn cT3 cN1 với các lớp giải phẫu rõ ràng: thành trực tràng, muscularis propria, mỡ mạc treo, mesorectal fascia và hạch mạc treo nghi ngờ. Nhiệm vụ của bạn: trên chuỗi axial T2W độ phân giải cao, xác định vị trí bờ ngoài cơ bị mất liên tục, đo EMD theo đúng kỹ thuật và phân lớp cT3a-d; sau đó đối chiếu với vị trí hạch nghi ngờ để đưa ra phân tầng nguy cơ.
Ca 2 — Ung thư trực tràng thấp - trung bình cT3 cN1 kèm rò và áp xe: cạm bẫy viêm
Ca ung thư trực tràng thấp - trung bình giai đoạn T3 N1 M0 có biến chứng rò và áp xe vùng trước xương cùng. Đây là bài học về ảnh hưởng của viêm quanh u: dịch và viêm quanh trực tràng làm mờ ranh giới lớp cơ và mỡ mạc treo, đẩy nhanh nguy cơ quá giai đoạn nếu không phân biệt được tín hiệu u với phản ứng viêm - mủ. Nhiệm vụ: xác định phần nào của tín hiệu bất thường quanh thành là u thật (đếm vào EMD) và phần nào là dịch viêm, đồng thời mô tả ảnh hưởng của áp xe đến kế hoạch phẫu thuật.
Ca 3 — Ung thư trực tràng cT3 cN2 với hạch mạc treo: kết hợp EMD và cN
Ca ung thư trực tràng giai đoạn T3 N2 với nhiều hạch mạc treo trực tràng, minh họa tương tác giữa EMD và gánh nặng hạch trong phân tầng nguy cơ: ngay cả khi EMD ở mức trung bình, số lượng hạch nghi ngờ và hình thái không đều vẫn đưa bệnh nhân vào nhóm nguy cơ cao cần tân bổ trợ. Nhiệm vụ: đo EMD, liệt kê các hạch nghi ngờ theo vị trí và kích thước, và kết luận nhóm nguy cơ theo ESGAR 2026.
Ca 4 — Ung thư trực tràng T4a M1: ranh giới giữa cT3 và cT4a
Ca ung thư trực tràng giai đoạn T4a M1 với di căn phúc mạc và mạc nối lớn, minh họa ranh giới giữa cT3 và cT4a: u xuyên qua phúc mạc tạng vào khoang phúc mạc kèm bằng chứng cấy ghép phúc mạc. Ca này cũng cho thấy sự khác biệt giữa "u lan trong mỡ mạc treo" (cT3) và "u xuyên phúc mạc" (cT4a) - ranh giới quyết định việc gọi giai đoạn và chiến lược điều trị hệ thống. Nhiệm vụ: xác định mốc phúc mạc trên sagittal và axial, mô tả vị trí xuyên phúc mạc và các dấu hiệu di căn phúc mạc kèm theo.
14. Kết luận thực hành
Phân lớp cT3 và đo EMD là minh chứng rõ nhất cho nguyên tắc "MRI không chỉ để gọi giai đoạn mà để dẫn dắt quyết định". Bằng chứng MERCURY đã biến con số EMD từ một chi tiết học thuật thành thông số tiên lượng có thể so sánh với giải phẫu bệnh, và ESGAR 2026 đã đưa nó vào khung báo cáo bắt buộc: ghi EMD bằng mm, phân lớp cT3a-d, ghi khoảng cách MRF cùng cấu trúc tạo khoảng cách, đánh giá EMVI, tumour deposit và cN với mức tin cậy MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part I primar…European Radiology (PMID: 41609770; DOI: 10.1007/s00330-025-12274-w)Nhấn để xem trong bảng nguồnExtramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY st…Radiology (PMID: 17329685; DOI: 10.1148/radiol.2431051825)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Hãy nhớ bốn nguyên tắc vàng khi đọc: (1) chỉ đo trên T2W độ phân giải cao vuông góc trục u; (2) chỉ tính vào EMD phần tín hiệu u liên tục với khối chính, loại xơ đệm, viêm và mạch máu; (3) luôn đọc EMD song song với MRF, EMVI và cN vì chúng tương tác cộng dồn; (4) cT3 không còn tự động nghĩa là xạ trị - nhóm cT3a/b MRF an toàn có thể phẫu thuật ngay. Sau tân bổ trợ, chuyển sang tư duy restaging của ESGAR Part II: phân nhóm đáp ứng tích hợp T2W - DWI - nội soi, và nhớ rằng MRI chỉ nhận diện ứng viên bảo tồn cơ quan, không tự quyết định MRI to guide clinical management of rectal cancer: updated consensus recommendations from ESGAR - Part II resta…European Radiology (PMID: 41609771; DOI: 10.1007/s00330-025-12275-9)Nhấn để xem trong bảng nguồn. Bác sĩ hình ảnh đo đúng 1 mm, MDT quyết định đúng 1 hướng điều trị.
Bài giảng được biên soạn và nâng cấp bởi Agent Antigravity; nội dung tham khảo khuyến cáo đồng thuận ESGAR 2026 và y văn quốc tế, không thay thế quyết định lâm sàng của hội chẩn đa chuyên khoa.
Nguồn hình ảnh
- Hình 1Xem nguồn
Đo độ sâu xâm lấn ngoài thành (EMD) u trực tràng T3 trên MRI T2W
Y văn PubMed Central · Hình ảnh từ Korean Journal of Radiology / PMC5240498
- Hình 2Mở ca
extramural venous invasion (MRI · Coronal (T2 SFOV)) - Ca lâm sàng: Rectal cancer - T4a M1 with peritoneal and omental metastases | Radiology Case (Ung thư trực tràng - Giai đoạn T4a M1 với di căn phúc mạc và mạc nối lớn)
Ca DICOM nội bộ
- Hình 3Mở ca
tumour deposit (MRI · Axial (T2 SFOV)) - Ca lâm sàng: Rectal cancer - T4a M1 with peritoneal and omental metastases | Radiology Case (Ung thư trực tràng - Giai đoạn T4a M1 với di căn phúc mạc và mạc nối lớn)
Ca DICOM nội bộ
- Hình 4Mở ca
EMVI with TDs (MRI · Sagittal (T2)) - Ca lâm sàng: Rectal cancer - T4a M1 with peritoneal and omental metastases | Radiology Case (Ung thư trực tràng - Giai đoạn T4a M1 với di căn phúc mạc và mạc nối lớn)
Ca DICOM nội bộ
- Hình 5Mở ca
peritoneal thickening (MRI · Axial (T2 SFOV)) - Ca lâm sàng: Rectal cancer - T4a M1 with peritoneal and omental metastases | Radiology Case (Ung thư trực tràng - Giai đoạn T4a M1 với di căn phúc mạc và mạc nối lớn)
Ca DICOM nội bộ