Bóc tách động mạch cảnh trong cấp tính

Phân tích hình ảnh học:

1. CT sọ não không tiêm thuốc cản quang:

   • Không thấy dấu hiệu xóa mờ các rãnh cuộn não, không có xuất huyết cấp tính hoặc biến đổi thiếu máu cục bộ nhu mô não.
   • Hệ thống não thất kích thước bình thường, không có gãy xương.
   • Đoạn cổ của động mạch cảnh trong (ICA) bên trái có lòng mạch hẹp, kèm theo một ổ tăng tỉ trọng hình liềm ở thành mạch, gợi ý huyết khối thành mạch kéo dài đến tận nền sọ. Hình ảnh này rất nghi ngờ bóc tách động mạch cảnh trong cấp tính.

2. CT mạch máu não (CTA):

   • Xác nhận rõ ràng tình trạng bóc tách ICA bên trái.
   • Đường bờ mạch máu bất thường, đoạn xa hẹp nhẹ và được bao quanh bởi huyết khối hình liềm không bắt thuốc cản quang.
   • Vòng đa giác Willis ngấm thuốc bình thường.

3. MRI sọ não:

   • Tín hiệu cao trên cả chuỗi xung T1 và T2 (dấu hiệu hình liềm) quanh động mạch cảnh trong, tương ứng với vùng tăng tỉ trọng trên CT. Các dấu hiệu này chẩn đoán xác định bóc tách ICA cấp tính. Không có bằng chứng nhồi máu não.

Bàn luận chuyên môn:

• Bóc tách động mạch cảnh trong là nguyên nhân phổ biến gây đột quỵ ở người trẻ, có thể do tự phát, chấn thương hoặc biến chứng y khoa.
• Triệu chứng lâm sàng đa dạng: đau tại chỗ, đau đầu, hội chứng Horner cùng bên (như trường hợp này), mất thị lực và các triệu chứng thần kinh khu trú.
• Lưu ý: Đoạn động mạch cảnh trong ngay trước khi vào nền sọ là vùng cần đặc biệt chú trọng trên CT không thuốc khi nghi ngờ bóc tách.
• Hội chứng Horner trong bóc tách động mạch cảnh là tổn thương sau hạch giao cảm, do đó thường không gây triệu chứng giảm tiết mồ hôi (anhydrosis), giúp phân biệt với các tổn thương trung ương hoặc trước hạch.