Các vết rách co kéo của rễ/thân thần kinh cánh tay

• Phù nề/mô mỡ xuất huyết lan tỏa ở vùng cổ phải/ngực trên, làm hạn chế đánh giá các bất thường tín hiệu của plexus cánh tay.
• Tín hiệu tăng tín hiệu trên hình STIR tại vùng rễ thần kinh cánh tay C5 phải, rễ thần kinh C6 phải, rễ thần kinh C7 phải, rễ thần kinh C8 phải và rễ thần kinh T1 phải.
• Hình thành pseudomeningocele tại rễ thần kinh C7 phải và rễ thần kinh T1 phải.
• Các rễ và thân của plexus cánh tay không xuất hiện ở vị trí giải phẫu bình thường trong tam giác scalene, với hiện tượng co kéo đáng kể các rễ/thân xuống vùng dưới đòn.
• Động mạch dưới đòn được quan sát thấy nằm trong tam giác scalene, phía trước là cơ thang trước, phía sau là cơ thang giữa.
• Các phân chia (cấu trúc dạng cây Giáng sinh), tủy sợi (cấu trúc dạng dấu chân thú) và các nhánh tận của plexus cánh tay xuất hiện dày lên và được bao quanh bởi xuất huyết.
• Các phát hiện phù hợp với tổn thương chấn thương fro độ cao ở plexus cánh tay phải tại mức rễ/thân, với sự gián đoạn thần kinh và hình thành pseudomeningocele.
• Bướu cổ tuyến giáp dạng nhiều nhân.
• Các lồi đĩa đệm tại C4-C5 và C5-C6, gây dẹt tủy sống tại mức C5-C6 và tăng tín hiệu trong tủy sống tại mức này, phù hợp với phù tủy hoặc nhuyễn tủy (myelomalacia).
• Các vết rách rời rễ thần kinh plexus cánh tay, đặc biệt liên quan đến rễ thần kinh C7 phải, rễ thần kinh C8 phải và rễ thần kinh T1 phải, được đánh giá tốt hơn trên cộng hưởng từ plexus cánh tay thực hiện đồng thời.
• Bướu cổ tuyến giáp dạng nhiều nhân, chỉ được ghi hình một phần.

DISCUSSION:
Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt cung phía sau C4-C6 (laminectomy) và nối cố.FileName ổn định phía sau (posterior fusion). Tiếc rằng, bệnh nhân vẫn tiếp tục bị liệt nửa người bên phải (hemiparesis) ở chi trên phải. Gabapentin đang giúp cải thiện cảm giác tê và ngứa ran ở chi trên phải.

Các tổn thương hoàn toàn ở rễ/thân plexus cánh tay là một trong những tổn thương thần kinh ngoại biên nghiêm trọng nhất, thường do lực chấn thương mạnh như trong các tai nạn giao thông hoặc biến chứng sản khoa¹. Các tổn thương này thường liên quan đến sự bứt rời rễ trước hạch (pre-ganglionic root avulsions), trong đó các rễ vận động bị xé rách khỏi tủy sống, khiến chúng không thể phục hồi bằng ghép thần kinh trực tiếp². Về lâm sàng, bệnh nhân biểu hiện mất hoàn toàn chức năng vận động và cảm giác ở chi trên bị ảnh hưởng, liệt mềm, và có thể kèm đau thần kinh². Cộng hưởng từ plexus cánh tay rất quan trọng trong chẩn đoán, với các dấu hiệu đặc trưng gồm: pseudomeningocele tại các lỗ gian đốt sống, vắng mặt các sợi rễ, và co kéo thân thần kinh kèm mất cấu trúc bó sợi¹.

Các cơ bị rối loạn vận động có thể biểu hiện tăng tín hiệu trên T2 ở giai đoạn sớm, và teo cơ fro mỡ ở giai đoạn mạn tính¹. Việc phân biệt tổn thương trước hạch và sau hạch là rất quan trọng, vì chỉ có tổn thương sau hạch (post-ganglionic) mới có thể được điều trị bằng ghép thần kinh, trong khi tổn thương trước hạch thường cần chuyển thần kinh hoặc chuyển cơ fro chức năng fro tùy³. Can thiệp phẫu thuật trong vòng 6–9 tháng sau chấn thương sẽ mang lại kết quả chức năng tốt nhất, trước khi xảy ra teo cơ fro hồi^4,5.