Tắc nghẽn mạn tính của động mạch vành phải

CCTA: -Chuẩn bị bệnh nhân: thuốc chẹn beta và các nitrate. -Phương pháp thu nhận hình ảnh: kỹ thuật step-and-shoot (thu nhận hình ảnh theo nhịp tim - 100 KV). -Giao thức tiêm thuốc cản quang: tiêm ba pha. -Tái tạo hình ảnh: tiêu chuẩn không hiệu chỉnh cạnh.

• Các lỗ xuất phát động mạch vành bình thường. Hệ động mạch vành ưu thế cân bằng. Đoạn tắc dài của động mạch chủ phải. Hạch rốn phổi hai bên và hạch trung thất kích thước lớn. Điểm vôi hóa (theo Agatson, không hiển thị): 104. Chỉ số số đoạn mạch bị tổn thương: 3-4. Động mạch vành phải (RCA): đoạn xa kép. Hẹp độ nặng ở đoạn gần với tắc đoạn kế tiếp ở phần cuối đoạn gần và đoạn giữa. Đoạn xa kép được cấp máu qua các nhánh tuần hoàn bàng hệ. Thân chung động mạch vành trái: không thấy bất thường. Động mạch liên thất trước (LAD): hai nhánh chéo. Mảng xơ vữa hỗn hợp lệch tâm ở đoạn gần, không gây hẹp có ý nghĩa. Nhánh chéo thứ nhất nhỏ, dạng sơ khai. Nhánh chéo thứ hai phát triển tốt, không hẹp. Nhiễu ảnh dạng bậc thang ở đoạn xa. Động mạch mũ (CX): hai nhánh bờ (OM1 & OM2) và nhánh sau bên. Mảng xơ vữa vôi hóa lệch tâm ở đoạn gần. Nhánh bờ thứ nhất nhỏ với hẹp mức độ trung bình ở đoạn gần (D: 50-69%). Không có mảng xơ vữa hay hẹp ở nhánh bờ thứ hai và nhánh sau bên. Nhiễu ảnh dạng bậc thang ở đoạn xa. Tắc mạn tính động mạch vành phải với tuần hoàn bàng hệ đoạn xa. Hẹp mức độ trung bình đoạn gần của nhánh bờ thứ nhất nhỏ. Lượng mảng xơ vữa động mạch vành mức độ trung bình. Hạch rốn phổi hai bên và hạch trung thất kích thước lớn. Không phát hiện khối u phổi.

MRA: -Nhịp tim: ~70 lần/phút khi nghỉ -> 90 lần/phút trong quá trình tưới máu gắng sức sau khi dùng Adenosin 140 µg/kg/phút. -Chất lượng hình ảnh: nhiễu ảnh do hô hấp mức độ nhẹ đến trung bình, ngoài ra không có hạn chế nào khác. Phân tích hình thái và chức năng: cung lượng tim: 5,8 L/phút; chỉ số tim: 2,6 L/min/m²; chỉ số khối cơ thành thất trái cuối tâm trương (không bao gồm cơ nhú): 67 g/cm; độ dày vách liên thất và thành dưới: 9 và 8 mm. Giảm động nhẹ ở các đoạn đáy vách dưới và thành dưới. Không có bằng chứng phù cơ tim khu trú trên chuỗi xung STIR. Giá trị T1 mapping tăng nhẹ ở các đoạn vách liên thất và thành dưới (z-score: 2-3). Khiếm khuyết tưới máu dưới nội tâm mạc kích thước nhỏ khi gắng sức với Adenosin ở các đoạn giữa vách dưới và thành dưới, không quan sát thấy khi nghỉ. Không có huyết khối trong buồng tim. Các phát hiện trên MRI tim phù hợp với tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim mức độ nhẹ ở các đoạn giữa vách dưới và thành dưới. Khả năng sống của cơ tim bình thường. Không có dấu hiệu nhồi máu hay mô sẹo cơ tim. Giá trị T1 mapping tăng nhẹ có khả năng là phù cơ tim nhẹ. -THẢO LUẬN: Một trường hợp bệnh nhân bị tắc mạn tính động mạch vành phải kèm thiếu máu cục bộ cơ tim mức độ nhẹ và có tuần hoàn bàng hệ một phần qua các nhánh của động mạch mũ. Khả năng sống của cơ tim được bảo tồn, không có dấu hiệu nhồi máu cơ tim hay mô sẹo cơ tim. Tình trạng tắc RCA đã được xác nhận bằng thông tim, đồng thời cũng cho thấy đường bàng hệ qua các nhánh từ động mạch mũ. Hẹp nhánh OM1 không có ý nghĩa lâm sàng. Dựa trên những phát hiện này, bệnh nhân rất có khả năng được hưởng lợi từ việc tái thông mạch máu và do đó đã được chuyển đến trung tâm tim mạch. Tình trạng hạch rốn phổi hai bên và hạch trung thất đang được khảo sát thêm về mặt ung bướu.