Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (6)
Coronal STIR
MRI•Coronal STIR•1 / 18
Ca bệnhThoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phía trước bên kèm phù cơ thắt lưng chậu
Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phía trước bên kèm phù cơ thắt lưng chậu
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi50 year
Giới tínhFemale
Bệnh sử lâm sàng
- Đau rễ thần kinh (radicular pain) và yếu cơ (weakness) phân bố theo vùng L3-L4 bên trái.
Chẩn đoán & Phát hiện
- Không thấy hình ảnh (no evidence of) thoát vị đĩa đệm (disc herniation) phía sau hoặc lỗ liên hợp (foraminal).
- Rách vòng xơ (annulus fibrosus fissure) và lồi đĩa đệm (disc protrusion) phía trước bên (ventrolateral/anterior) bên trái tại tầng L3-L4 gây phù (edema) / viêm (inflammation) cơ thắt lưng chậu (iliopsoas muscle) lân cận.
- Hình ảnh rách vòng xơ (annulus fibrosus fissure) và lồi đĩa đệm (disc protrusion) phía trước bên (ventrolateral/anterior) bên trái tại tầng L3-L4.
THẢO LUẬN (DISCUSSION): Trường hợp này cho thấy một nguyên nhân phổ biến của bệnh lý rễ thần kinh tọa (sciatic radiculopathy) nhưng ở một vị trí và cơ chế đau không thường gặp. Việc không có thoát vị đĩa đệm (disc herniation) phía sau và phía bên cũng là điều bất thường ở độ tuổi 50.
Xin lưu ý giá trị của chuỗi xung STIR mặt phẳng vành (coronal), rất nhạy với tình trạng phù (edema) cơ cạnh sống (paravertebral muscle).
Chẩn đoán
Thoát vị đĩa đệm (disc herniation) cột sống thắt lưng phía trước bên (ventrolateral) kèm phù (edema) cơ thắt lưng chậu (psoas).
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Áp xe cơ thắt lưng chậu
- 2.Căng cơ thắt lưng chậu
- 3.U sau phúc mạc
- 4.Bệnh lý đám rối thắt lưng
Điểm giảng dạy
- "Thoát vị đĩa đệm phía trước bên ít phổ biến hơn so với thoát vị phía sau hoặc lỗ liên hợp."
- "Lồi đĩa đệm phía trước có thể gây đau kiểu rễ do gây viêm ở cơ thắt lưng chậu lân cận."
- "Chuỗi xung STIR mặt phẳng vành rất nhạy trong việc phát hiện phù nề cơ cạnh sống và các thay đổi do viêm."
Thảo luận
Trường hợp này minh họa một khối lồi đĩa đệm cột sống thắt lưng phía trước bên tại tầng L3-L4, một vị trí không điển hình vì thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở phía sau. Khối lồi này đi kèm với rách vòng xơ và đã kích hoạt phản ứng viêm ở cơ thắt lưng chậu lân cận. Tình trạng phù nề/viêm cơ thắt lưng chậu khu trú này có thể giả lập hoặc gây ra các triệu chứng rễ thần kinh ngay cả khi không có sự chèn ép rễ thần kinh trực tiếp trong ống sống hoặc lỗ liên hợp. Ca lâm sàng nhấn mạnh giá trị chẩn đoán của chuỗi xung STIR mặt phẳng vành trong việc xác định phù nề mô mềm và cơ, những dấu hiệu có thể mờ nhạt hoặc bị bỏ sót trên các hình ảnh trọng yếu T1 và T2 tiêu chuẩn.