Thu, Apr 9
AI Trực tuyến
Series (4)
Coronal C+ arterial phase
CT•Coronal C+ arterial phase•1 / 41
Ca bệnhNgừng tim trong khi chụp CT có tiêm thuốc cản quang
Ngừng tim trong khi chụp CT có tiêm thuốc cản quang
Nguồn gốc
Dữ liệu bệnh nhân
Tuổi75 year
Giới tínhMale
Bệnh sử lâm sàng
Chụp CT cấp cứu. Suy hô hấp cấp tính xảy ra trong quá trình tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch.
Chẩn đoán & Phát hiện
Thì động mạch (20-25 giây)
- Ghi nhận hiện tượng ngấm thuốc ngược dòng trong tĩnh mạch đơn (azygos) và các tĩnh mạch gan, với sự làm đầy một phần của tĩnh mạch chủ dưới, tâm thất phải, động mạch phổi và tĩnh mạch vành. Có các mức dịch - dịch với thuốc cản quang nằm ở vị trí thấp hơn (dependent).
Các phát hiện khác:
- Tắc hoàn toàn lòng khí quản, carina và phế quản chính bên phải, dẫn đến xẹp toàn bộ phổi phải (right lung atelectasis).
- Tràn dịch màng phổi phải (right hydrothorax).
- Bệnh lý hạch trung thất (mediastinal lymphadenopathy).
- Thoát vị hiatal trượt (sliding hiatal hernia).
DISCUSSION:
Ca lâm sàng này thể hiện sự phân bố thuốc cản quang sau khi ngừng tim. Ngừng tuần hoàn hoàn toàn dẫn đến dòng chảy ngược và ứ đọng thuốc cản quang trong hệ tĩnh mạch ở vị trí thấp và gan, tạo thành các mức ngang giữa máu và thuốc cản quang (fluid-fluid levels).
Chẩn đoán
Ngừng tim trong khi chụp CT có tiêm thuốc cản quang (cardiac arrest during contrast-enhanced CT)
Chẩn đoán phân biệt
- 1.Phản ứng phản vệ do thuốc cản quang iod
- 2.Thuyên tắc phổi cấp gây trụy tuần hoàn
- 3.Nhồi máu cơ tim cấp xảy ra trong lúc tiêm thuốc cản quang
Điểm giảng dạy
- "Ngừng tim trong khi chụp CT có tiêm thuốc cản quang có thể dẫn đến sự phân bố ngược dòng của thuốc do mất chức năng bơm tim."
- "Các mức dịch - dịch trong tĩnh mạch gan và tĩnh mạch đơn là dấu hiệu hình ảnh đặc trưng của ngừng tuần hoàn trong lúc tiêm thuốc cản quang."
- "Tắc khí quản và phế quản có thể là phát hiện tình cờ hoặc liên quan đến khối u ác tính, cần đối chiếu với lâm sàng để xác định nguyên nhân."
Thảo luận
Ca lâm sàng này minh họa các dấu hiệu hình ảnh đặc trưng của sự phân bố thuốc cản quang sau khi ngừng tim xảy ra trong lúc chụp CT có tiêm thuốc. Khi dòng máu tim ngừng lại, dòng chảy tiến ngừng hẳn, thuốc cản quang bị ứ trào ngược vào hệ tĩnh mạch theo hướng trọng lực. Điều này dẫn đến hiện tượng ngấm thuốc ngược dòng ở các tĩnh mạch gan, tĩnh mạch đơn, tĩnh mạch chủ dưới, thậm chí cả buồng tim phải và động mạch phổi. Các mức dịch - dịch nằm ngang phản ánh sự lắng đọng lớp thuốc đậm đặc ở vị trí thấp do không còn tuần hoàn. Dù các hình ảnh này rất ấn tượng, chúng là thứ phát sau khi ngừng tuần hoàn và cần được phân biệt với tràn thuốc ra ngoài mạch hoặc thuyên tắc phổi. Các phát hiện kèm theo như tắc hoàn toàn khí quản và xẹp phổi phải gợi ý khả năng có khối u đường thở hoặc tắc nghẽn tiềm ẩn, có thể là yếu tố góp phần gây suy hô hấp cấp. Việc nhận biết nhanh các mô hình hình ảnh này là rất quan trọng để phân biệt giữa hiện tượng giả do ngừng tim và bệnh lý thực sự.