U nội tủy ống xơ hố sau (Posterior fossa ependymoma)

• Đặc điểm hình ảnh MRI não:

  • Phát hiện một khối u lớn hỗn hợp (large heterogeneous mass) nằm ở trung tâm não thất IV (fourth ventricle) và thoát vị qua lỗ Luschka bên trái (left foramen of Luschka).
  • Trên chuỗi độ T1W: Khối u có tín hiệu tương đương (isointense) so với tiểu nhũ lân cận.
  • Trên chuỗi độ T2W: Khối u tăng tín hiệu (hyperintense) kèm theo các vùng tăng tín hiệu cao hơn / biến đổi dạng nang (cystic change).
  • Trên chuỗi khuếch tán (DWI/ADC): Không có hạn chế khuếch tán đáng kể.
  • Trên chuỗi sau tiêm thuốc đối quang từ: Khối u ngấm thuốc mạnh nhưng không đồng nhất (vivid but heterogeneous contrast enhancement).
  • Cấu trúc xung quanh: Không có phù não xung quanh (surrounding edema); mặc dù não thất IV bị xẹp (effased), các hình ảnh cung cấp chưa ghi nhận dấu hiệu não úng thủy đáng kể (significant hydrocephalus).

• Phẫu thuật và Giải phẫu bệnh:

  • Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật mở sọ hố sau cắt bỏ khối u (posterior fossa craniotomy and resection).
  • Mô bệnh học: Các lát cắt cho thấy một khối u ống xơ với sự hình thành giả hoa thị quanh mạch (perivascular pseudorosette formation). Ghi nhận các ổ hoại tử khối u tươi cục bộ (localized foci of recent tumor necrosis). Không quan sát thấy tăng sinh mạch máu (vascular proliferation) hay tăng hoạt động phân bào (increased mitotic activity).
  • Lưu ý phân loại: Do chưa thực hiện hồ sơ phân tử (molecular profiling), ca bệnh này được chẩn đoán là u nội tủy ống xơ hố sau không đặc hiệu (posterior fossa ependymoma NOS - Not Otherwise Specified).

• Bàn luận chuyên môn:

  • Ca bệnh minh họa các đặc điểm hình ảnh kinh điển của một u nội tủy ống xơ hố sau (posterior fossa ependymoma).
  • Hoại tử khối u (được ghi nhận thành ổ trong trường hợp này) là một trong những thông số mô học được sử dụng để độ mô học (grading) u nội tủy ống xơ.
  • Mẫu bệnh phẩm không có các đặc điểm mô học khác liên quan đến hành vi sinh học ác tính (aggressive biologic behavior).
  • Cần lưu ý rằng mối tương quan giữa hiện tượng hoại tử khối u và hành vi sinh học ở u nội tủy ống xơ không chặt chẽ bằng các khối u astrocytoma thâm nhiễm lan tỏa (diffusely infiltrating astrocytomas).

Nguồn tham khảo: https://radiopaedia.org/cases/posterior-fossa-ependymoma-5