Thủng tim sau thay van động mạch chủ qua ống thông

Để loại trừ khối máu tụ (hematoma) sau phúc mạc (retroperitoneal), chụp CT bụng đã được thực hiện với các phát hiện tình cờ ở tim như mô tả dưới đây:

• Có một khối máu tụ (hematoma) ở vùng bẹn trái sau khi sử dụng động mạch đùi làm đường vào trong quá trình TAVI qua đường đùi. Tuy nhiên, việc ép ngoài cơ thể tại vùng đó đã được thực hiện.
• Một phát hiện tình cờ rất quan trọng là vỡ (rupture) phần lưng của thất trái (left ventricle).
• Thuốc cản quang (contrast agent) rò rỉ qua một khe hở nhỏ ở cơ tim (myocardium) mặt lưng của thất trái và tụ lại trong một khoang có kích thước 4,6 x 2,1 cm.
• Vùng thủng (perforation) của thất trái được chỉ ra bởi đầu mũi tên xanh, nơi quan sát thấy thuốc cản quang đi xuyên qua cơ tim.

THẢO LUẬN (DISCUSSION): Thay van động mạch chủ qua ống thông (transcatheter aortic valve implantation - TAVI) đã trở thành một thủ thuật phổ biến để điều trị hẹp van động mạch chủ (aortic valve stenosis), đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao gặp các biến cố tim mạch nghiêm trọng trong quá trình thay van động mạch chủ thông thường bằng phương pháp mở ngực. Mặc dù TAVI đã được chứng minh là làm giảm các nguy cơ đe dọa tính mạng trong quá trình thủ thuật, nhưng vẫn có một số biến chứng có thể xảy ra.

Trường hợp này đặc biệt thú vị vì bệnh nhân không báo cáo bất kỳ triệu chứng tim mạch nào mà thay vào đó lại than phiền về tình trạng đau ở vùng bẹn phải đối bên. Do đó, các nghiên cứu siêu âm tim sau can thiệp đôi khi có thể hữu ích để phát hiện các biến chứng sau thủ thuật diễn ra âm thầm.

Khi sử dụng đường tiếp cận qua động mạch đùi, tổn thương mạch máu là nguy cơ chính với tỷ lệ được báo cáo là 11,7% đối với bóc tách (dissection), tắc mạch (occlusion) và thủng (perforation). Chụp CT tiền phẫu các mạch máu lớn giúp cải thiện việc lập kế hoạch thủ thuật và có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng trong phẫu thuật, do đó được thực hiện thường quy tại cơ sở của chúng tôi. Tuy nhiên, đường cong học tập là rất dốc và các biến cố nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra, đặc biệt là vì kỹ thuật này thường được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao.