Thay van động mạch chủ qua ống thông (Transcatheter aortic valve implantation or replacement - TAVI/TAVR) là một kỹ thuật để thay thế van động mạch chủ thông qua đường tiếp cận qua mạch máu hoặc qua mỏm tim. So với phẫu thuật thay van động mạch chủ hở truyền thống với mở xương ức và máy tim phổi nhân tạo, kỹ thuật TAVI ít xâm lấn hơn và có thể được thực hiện trên tim đang đập. Do đó, kỹ thuật này có thể có lợi cho những bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ có triệu chứng và có nguy cơ cao gặp các biến chứng trong và sau phẫu thuật.
Chuẩn bị
Đánh giá tiền phẫu trước khi thực hiện TAVI bao gồm một số xét nghiệm và thăm dò hình ảnh được thực hiện để đánh giá tình trạng mạch máu, các vấn đề giải phẫu tiềm ẩn (ví dụ: vôi hóa động mạch chậu nặng) và đường tiếp cận phẫu thuật tốt nhất.
Siêu âm
Siêu âm tim cho phép phân tích động chức năng tim và đánh giá tình trạng hẹp van động mạch chủ cũng như đo đạc vòng van động mạch chủ và đường ra thất trái. Nó cũng cho phép đánh giá các van tim khác mặc dù hẹp van động mạch chủ vẫn là chỉ định chính để thay van. Siêu âm tim qua thực quản có thể được thực hiện thay vì siêu âm tim qua thành ngực để quan sát các van tim tốt hơn.
CT
Những cải tiến đã dẫn đến việc phân tích tự động dữ liệu CT tim để lập kế hoạch trước thủ thuật TAVI. Vòng van động mạch chủ và đường ra thất trái (LVOT) có thể được đo đạc chính xác để lựa chọn van động mạch chủ thay thế phù hợp. Khi sử dụng các quy trình chụp cắt lớp vi tính đa dãy có cổng điện tâm đồ hồi cứu, thể tích tim và chức năng tim cũng có thể được đánh giá. Việc đo khoảng cách giữa các lỗ vành và vòng van động mạch chủ là rất quan trọng để cho phép đặt van thay thế một cách an toàn (thường lớn hơn 10 mm). Hơn nữa, chụp CT mạch máu động mạch chủ bụng và các mạch máu chậu-đùi được thực hiện để lập kế hoạch trước thủ thuật.
Kích thước được đo trên mặt phẳng đứng ngang chếch tại các vị trí sau:
-
LVOT (Đường ra thất trái)
-
Vòng van động mạch chủ
-
Xoang Valsalva
-
Chỗ nối xoang ống
-
Động mạch chủ lên
Kỹ thuật
Có hai đường tiếp cận chính cho TAVI - nội mạch và mở. Việc lựa chọn đường tiếp cận cho từng cá nhân dựa trên giải phẫu của bệnh nhân, giải phẫu tim và bệnh lý tim mạch.
Nội mạch
-
Qua đường động mạch đùi: đây là kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất cho TAVI, một vết rạch nhỏ được thực hiện ở bẹn và một ống thông được đặt vào động mạch đùi và được sử dụng để đưa van động mạch chủ thay thế đã được xếp gọn vào.
-
Qua đường động mạch dưới đòn: kỹ thuật này là một lựa chọn phẫu thuật ở những bệnh nhân có bệnh lý mạch máu ngoại vi nặng.
-
Qua đường động mạch quay: thông qua động mạch quay.
Mở
-
Qua mỏm tim: một vết rạch nhỏ qua thành ngực được thực hiện để cho phép quan sát mỏm tim, đường tiếp cận xuôi dòng này có thể là một lựa chọn khả thi cho những bệnh nhân bị vôi hóa mạch máu đáng kể và do tiếp cận trực tiếp nên làm giảm đáng kể tổn thương mạch máu trong quá trình TAVI.
-
Qua động mạch chủ: đường tiếp cận ngược dòng đến van động mạch chủ yêu cầu mở xương ức tối thiểu, đường tiếp cận này có ít biến chứng cơ tim và thất hơn so với đường tiếp cận qua mỏm tim.
Biến chứng
Mặc dù TAVI là một kỹ thuật ít xâm lấn hơn với nguy cơ trong thủ thuật thấp hơn cho bệnh nhân so với phẫu thuật tim hở truyền thống, một số biến chứng vẫn có thể xảy ra. Van thay thế có thể bị đặt sai vị trí, bị lệch và gây thuyên tắc (~1%), làm tắc các lỗ vành, hoặc hạn chế khả năng di động của van hai lá.
Một biến chứng quan trọng có thể được đánh giá trong quá trình thực hiện thủ thuật, hoặc bằng CT và siêu âm tim sau phẫu thuật, là hở van động mạch chủ cạnh chân van (PAR)/rò cạnh chân van. Biến chứng này xảy ra khi van động mạch chủ được cấy vào không áp sát hoàn toàn với thành vòng van, cho phép máu rò rỉ xung quanh khớp giả. Tỷ lệ sống sót giảm đã được báo cáo, tùy thuộc vào mức độ PAR, và ngay cả PAR mức độ nhẹ cũng có liên quan đến tử vong muộn. Cần có sự kết hợp giữa CT và siêu âm tim để xác nhận về mặt giải phẫu và chức năng của PAR. Cộng hưởng từ tim là một phương pháp đầy hứa hẹn để kết hợp các chức năng này, nhưng cần được xác nhận thêm trước khi có thể được sử dụng thường quy.
TAVI cũng có thể dẫn đến block nhĩ thất cần phải đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. TAVI cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ suy thận cấp.
Bất kỳ can thiệp tim mạch nào cũng có thể dẫn đến bóc tách động mạch chủ, chảy máu, chèn ép tim cấp, chậm lành vết thương, nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc các biến chứng mạch máu khác. Rõ ràng, các tổn thương mạch máu có nhiều khả năng xảy ra hơn khi lựa chọn đường tiếp cận qua mạch máu cho TAVI. Tuy nhiên, xu hướng lựa chọn kích thước vỏ bao nhỏ hơn đã dẫn đến việc giảm các biến chứng mạch máu.
[SOURCE]https://radiopaedia.org/articles/transcatheter-aortic-valve-implantation-tavi-2[/SOURCE]