Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG): Quy trình, Các loại mạch ghép và Chẩn đoán hình ảnh

Một coronary artery bypass graft (CABG hoặc CAG) được đặt trong một phẫu thuật để tăng lưu lượng máu đến cơ tim do hẹp động mạch vành, thường do bệnh động mạch vành gây ra. Động mạch hoặc tĩnh mạch có thể được dùng để ghép trong quy trình này.

Kết quả dài hạn của phẫu thuật bắc cầu động mạch vành phụ thuộc vào tính thông thoáng của mạch ghép. Chụp mạch được thực hiện để đánh giá thường quy CABG, đặc biệt khi bệnh nhân xuất hiện đau thắt ngực tái phát. Tuy nhiên, trong thời đại chụp CT đa dải tim, việc sàng lọc tính thông thoáng của các mạch ghép khá hữu ích trong cả giai đoạn sớm (<1 tháng) và muộn (>1 tháng) sau phẫu thuật. Do đó, việc biết được hình ảnh của các loại mạch ghép bắc cầu khác nhau là rất quan trọng.

Trong hầu hết các trường hợp, CABG được thực hiện qua một đường mở xương ức giữa. Các mối nối mạch ghép có thể được thực hiện khi tim đứng yên hoặc đang đập:

Saphenous vein grafts (mạch ghép tĩnh mạch đùi)

Mạch ghép tĩnh mạch đùi là loại mạch ghép sớm nhất được sử dụng cho các thủ thuật CABG, và vẫn là loại được sử dụng rộng rãi nhất trong các phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Các ống dẫn tĩnh mạch đùi được lấy từ chân và ghép từ động mạch chủ lên (thường là phần trước) đến động mạch vành phía sau tổn thương tắc nghẽn. Các mạch ghép động mạch vành phải thường được nối vào động mạch vành phải (RCA) hoặc động mạch xuống sau (PDA). Các mạch ghép động mạch vành trái thường được nối vào động mạch liên thất trước (LAD), động mạch mành, nhánh cạnh tù hoặc nhánh chéo. Các mạch ghép đùi rất thuận tiện, tuy nhiên dễ bị tắc mạch nhất. Trong chụp CT, có thể không nhìn thấy mối nối xa, tuy nhiên, một cột thuốc cản quang liên tục trong mạch ghép có thể được coi là mạch ghép đang thông thoáng. Hầu hết các mạch ghép được khâu trực tiếp vào động mạch chủ, tuy nhiên, các thiết bị nối động mạch chủ - tĩnh mạch đang ngày càng được sử dụng nhiều hơn và có hình ảnh khác nhau.

Internal thoracic artery grafts (mạch ghép động mạch nội tâm thất)

Các mạch ghép động mạch nội tâm thất trái (hoặc vú) (ITA) đã trở thành mạch ghép bắc cầu ưu tiên nhờ tính thông thoáng tuyệt vời và vị trí gần động mạch liên thất trước (LAD). Chúng thường được gọi là mạch ghép LIMA (mạch ghép động mạch vú trái). Mạch ghép này được nhìn thấy trực tiếp trên hình ảnh cắt lớp hoặc xuất hiện cùng một hàng kẹp phẫu thuật trung thất. Đầu gần của nó xuất phát từ nguồn giải phẫu bình thường (phần đầu của động mạch đòn trái đối với LIMA), và đầu xa thường được nối vào LAD. Mạch ghép động mạch nội tâm thất phải (RIMA) có thể được sử dụng theo cách tương tự.

Trong bệnh lý hai mạch máu, một LIMA thường được nối vào LAD, và một RIMA được gắn ở phần gần vào LITA và ở phần xa vào mạch đích thứ hai. Trong trường hợp này, cả hai mạch ghép động mạch đều có tỷ lệ thông thoáng tốt hơn mạch ghép tĩnh mạch.

Phẫu thuật tim ngực tái phẫu thuật - Các khía cạnh quan trọng của đánh giá bao gồm:

[SOURCE]https://radiopaedia.org/articles/coronary-artery-bypass-graft[/SOURCE]